鼾症的社会危害性

    鼾症（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）不仅可以直接危害患者的身体健康，而且还是一大社会公害，危害他人的生命安全。例如，患有该病的司机及高空作业者意外事故率增加，常常因工作时打瞌睡而车毁人亡，不少无辜者丧生于车轮之下。青年男性因为打鼾而结婚困难，已婚夫妇因打鼾分居或性功能障碍而家庭破裂者也不在少数。

觉醒与睡眠在昼夜24小时的周期中交替进行，是大脑一种重要的生理调节功能，人们每天到了平常习惯的睡眠时间，大脑会自然地出现“睡眠压力”，到了该起床的时间，“生物钟”自然会提醒你从睡梦中醒来。睡眠呼吸暂停综合征患者由于长期的睡眠结构紊乱，睡眠质量极差，“睡债”越欠越多，“睡眠压力”越来越大，以致失去了这种生理节律，无论何时何地都会不由自主地频繁出现“微小睡眠”，甚至进入梦乡；即使在清醒状态下、由于长期的缺氧、睡眠紊乱，机警性、反应能力、分析能力都会下降，在这种情况下，司机出现交通事故就不难理解了。

其实除了交通事故外，其他操作性事故的发生也与睡眠有关。如许多航空、航天事故及核泄漏事件的发生都与睡眠周期的出现有关，此时值班人员“睡眠压力”大，注意力不易集中，判断准确率下降，甚至打瞌睡或进入睡眠状态。可想而知，如果一个重度睡眠呼吸暂停综合征患者作为操作者，错误操作的几率该是多么大。

睡眠呼吸暂停综合征患者由于嗜睡、记忆力下降，有些谈恋爱的青年人连约会都会迟到甚至忘记，容易引起对方的误解。令人讨厌的噪音还造成许多男青年结婚因难。在已婚患者中噪声导致妻子入睡困难、神经衰弱，最后不得不分居者也不少。疾病造成的性格改变，还使许多睡眠呼吸暂停综合征患者的社交能力下降，家庭成员之间关系紧张，特别是睡眠呼吸暂停引起的男性性功能减退是造成夫妻生活不和谐的重要因素。

  呼吸机作为一种无创通气，对治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作并发早、中期呼吸衰竭，取得了一定效果。但对于治疗中毒所致呼衰，尤其是农药中毒经气管插管机械通气平稳后撤机时再次发生呼衰方面，文献报道较少。长期气管内插管最常见的并发症为气管软化、蹋陷、急性喉水肿，导致气道梗阻而出现外周性吸入性呼吸困难，若不及时抢救，患者仍可死于通气性障碍而致急性呼衰。由于基层医院的局限性，患者又不愿意气管切开以解决气道梗阻，故应用BiPAP机无创正压通气有非常积极的意义。

BiPAP即双水平气道内正压通气，其本质为压力支持通气(PSV)与自主呼气状态下持续气道内正压通气(CPAP)的结合形式。PSV的特点是自主吸气时，采用设定的IPAP辅助自主呼吸，以克服气道阻力，并协助呼吸肌在减轻负荷下做功。呼吸频率由患者自行控制，通气流速、送气时间和潮气量取决于患者的吸气用力程度、气道阻力、呼吸系统的顺应性和压力支持水平，故比其它通气模式更接近生理状态。

在呼气时，人为施加一定量的气道正压即EPAP，则可有效防止气道的萎陷，增加功能残气量，改善肺泡通气功能及肺泡中氧向血液的弥散。通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，亦可使上气道开放肌群作用增加，使上气道保持开放。另外，BiPAP呼吸机在送气撤换方面采用流速触发(40　ml/s)，达到良好的同步功能，可自动调节气流量，补偿漏气，体积小，可携带，操作简单，费用低，大大促进了NMV的发展。

BiPAP呼吸机对多种病因产生的呼衰治疗展示了良好的前景。较早应用于临床的是经鼻罩持续气道正压通气治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)，并被普遍认为是很有效的方法。另外，还可用于甲状腺功能减退、心源性肺水肿、外科手术后、神经肌肉疾患、胸廓骨骼畸形、轻中度哮喘、COPD、ARDS、肺移植术后及各种疾病的终末期等造成的呼吸功能不全的支持。虽然无创正压机械通气的安全性较持续指令通气(CMV)高，但下列情况应列为禁忌证或慎用：昏迷者；不能合作的患者；血流动力学不稳者；胃肠出血者；近期上腹部手术；需要频繁吸痰者；有过多的气道分泌物；难以控制的心律失常及原先存在气胸的患者。

问题1: 睡觉时打鼾, 难道就得了睡眠呼吸暂停综合征(SAS)吗?

答: 有些人在下列情况下，如：近期身体过度疲劳或夜晚过量饮酒、大量吸烟后，特别是在仰卧位睡眠时容易发生一过性轻度的睡眠打鼾。这类打鼾一般对身体健康没有损害, 也不需要治疗。

其次, 有些人长年睡眠打鼾, 但自我感觉没有什么身体的不适, 我们称之为习惯性单纯打鼾。随着时间的推移, 这类人如不注意保健, 就有可能发展成为睡眠呼吸暂停综合征(SAS)患者。
  另外, 在打鼾人群中有相当多的人睡眠时鼾声如雷, 并常常出现睡眠中呼吸停止，憋气现象。这就可能患有了睡眠呼吸暂停综合征（SAS）；此类病人不仅遭到旁人的抱怨, 人们躲而远之，而且自我感觉每日困乏, 晨起口干、头痛，体重不断增加, 夜尿增多等, 逐渐出现身体其它方面的问题。呼吸暂停对身体健康有严重的危害, 是一种具有潜在 性的疾患,应该尽早进行诊断和治疗。

问题2: 哪些因素会引起睡眠呼吸暂停综合征(SAS)呢?

答: （1）体重增加(肥胖)；（2）饮酒、吸烟；（3）高龄；（4）鼻咽部解剖狭窄；（5）神经肌肉功能减退；（6）遗传：家族性鼾症等。

问题3: 睡眠呼吸暂停综合征患者会有哪些常见表现?
答: （1）睡觉时打鼾;（2）频繁发生呼吸暂停；（3）白天嗜睡;（4）晨起头痛、头晕、口干;(5)夜间睡眠动作异常;(6)夜尿增多， 减退；(7)夜间出汗、心悸、胸闷等；(8)白天乏力及反应迟钝;(9)血压升高;（10）脾气暴躁或抑郁不振等;（11）注意力、记忆力下降;（12）体重增加（肥胖）。

问题4: 如果长期得不到适当治疗, 睡眠呼吸暂停综合征患者全身哪些脏器会受到损害？

答: （1） 心血管疾病: 高血压、心律失常、心衰、冠心病。
（2） 呼吸系统疾病: 肺心病、呼吸衰竭、夜间哮喘。
（3） 神经精神系统疾病：缺血性脑血管病、脑出血、过度嗜睡、老年痴呆症、记忆力减退、性格改变（ 抑郁症）。
（4） 内分泌疾病： 糖尿病、肥胖、儿童生长迟缓。
（5） 性功能障碍： 、 减退。
（6） 肾脏损害： 蛋白尿、夜尿增多。
（7） 其它： 头痛、红细胞增多症、胃食管反流性疾病等。

问题5： 睡眠呼吸暂停综合征有哪几种类型？

答：(1)阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：指口鼻无气流(时间＞10秒)，但胸部和腹部仍在运动。主要由于气道完全阻塞，气体不能进出肺部，而病人竭力要恢复呼吸, 因此呼吸活动相当剧烈。
(2)中枢型睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）：指口鼻气流与胸、腹部运动同时停止(时间＞10秒)。主要由于中枢神经系统的呼吸中枢功能障碍或支配呼吸肌的神经或呼吸肌病变，虽然气道可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作导致呼吸停止。
(3)混合型睡眠呼吸暂停综合征（MSAS）：指一次呼吸暂停过程中，开始先出现中枢型呼吸暂停，然后同时出现阻塞型睡眠呼吸暂停。

问题6： 医生是根据什么标准来诊断睡眠呼吸暂停综合征的？

答：一般指在7小时睡眠中，反复发生呼吸暂停（口鼻气流停止10秒以上）和低通气30次以上，或平均每小时睡眠中的呼吸暂停和低通气次数之和大于或等于5次，即可诊断为睡眠呼吸暂停综合征（SAS）。对儿童只要发生呼吸暂停且不管时间有多长, 就可作出诊断。

问题7：怀疑自己可能患有睡眠呼吸暂停综合征后，怎么办？
答：(1)选择一家已开展多导睡眠监测的医院就诊。
(2)门诊初查,包括问询和体检等。
(3)预约并进行夜间多导睡眠呼吸监测。
(4)诊断报告出来,确定治疗方法。

问题8：确诊为睡眠呼吸暂停综合征以后，怎么办？
答： (1)一般治疗: 减轻体重；经常锻炼；取侧卧位睡姿；戒烟酒；慎服镇静安眠药；保持鼻腔通畅。
(2)矫形器：包括鼻扩张器，口腔矫正器，舌保留装置。
(3)机械通气治疗--最佳首选无创治疗方法。包括：经鼻持续正压治疗；自动经鼻持续正压治疗；双水平正压治疗

(4)手术治疗:包括：悬雍垂咽腭裂成形术(UPPP)；鼻内镜下鼻腔减容术；舌根部分切除术；下颌或双颌骨前徙术，等离子射频治疗术；气管切开术。

问题9：呼吸机是如何治疗SAS的？有何特点？

答：SAS患者通过面罩和长管与呼吸机相连。CPAP呼吸机在工作状态时，无论患者是吸气或呼气时都能保持恒定的压力水平，这个压力是完全打开患者口咽部气道的最小压力.它使气道通畅，可消除鼾声和睡眠呼吸暂停，纠正睡眠低氧血症，消除或改善SAS引起的一系列临床并发症。每位患者所需要的压力是不相同的，这将由医生根据患者的病情及检查情况进行压力滴定来确定。
  对于OSAS患者CPAP治疗是首选最常用、最有效的方法。只要患者能够耐受，那么轻、中、重度的OSAS患者均可采用CPAP治疗。
  CPAP治疗具有简单易行，疗效佳、无创伤且容易被患者接受，但因个体差异，配戴初期存在人机磨合等一定的适应过程。只有长期使用，疗效才能达到最佳。