鼾症的社會危害性

    鼾症（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）不僅可以直接危害患者的身體健康，而且還是一大社會公害，危害他人的生命安全。例如，患有該病的司機及高空作業者意外事故率增加，常常因工作時打瞌睡而車毀人亡，不少無辜者喪生于車輪之下。青年男性因為打鼾而結婚困難，已婚夫婦因打鼾分居或性功能障礙而家庭破裂者也不在少數。

覺醒與睡眠在晝夜24小時的週期中交替進行，是大腦一種重要的生理調節功能，人們每天到了平常習慣的睡眠時間，大腦會自然地出現“睡眠壓力”，到了該起床的時間，“生物鐘”自然會提醒你從睡夢中醒來。睡眠呼吸暫停綜合征患者由於長期的睡眠結構紊亂，睡眠質量極差，“睡債”越欠越多，“睡眠壓力”越來越大，以致失去了這種生理節律，無論何時何地都會不由自主地頻繁出現“微小睡眠”，甚至進入夢鄉；即使在清醒狀態下、由於長期的缺氧、睡眠紊亂，機警性、反應能力、分析能力都會下降，在這種情況下，司機出現交通事故就不難理解了。

其實除了交通事故外，其他操作性事故的發生也與睡眠有關。如許多航空、航天事故及核洩漏事件的發生都與睡眠週期的出現有關，此時值班人員“睡眠壓力”大，注意力不易集中，判斷準確率下降，甚至打瞌睡或進入睡眠狀態。可想而知，如果一個重度睡眠呼吸暫停綜合征患者作為操作者，錯誤操作的几率該是多麼大。

睡眠呼吸暫停綜合征患者由於嗜睡、記憶力下降，有些談戀愛的青年人連約會都會遲到甚至忘記，容易引起對方的誤解。令人討厭的噪音還造成許多男青年結婚因難。在已婚患者中噪聲導致妻子入睡困難、神經衰弱，最後不得不分居者也不少。疾病造成的性格改變，還使許多睡眠呼吸暫停綜合征患者的社交能力下降，家庭成員之間關係緊張，特別是睡眠呼吸暫停引起的男性性功能減退是造成夫妻生活不和諧的重要因素。

  呼吸機作為一種無創通氣，對治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性發作併發早、中期呼吸衰竭，取得了一定效果。但對於治療中毒所致呼衰，尤其是農藥中毒經氣管插管機械通氣平穩后撤機時再次發生呼衰方面，文獻報道較少。長期氣管內插管最常見的併發症為氣管軟化、蹋陷、急性喉水腫，導致氣道梗阻而出現外周性吸入性呼吸困難，若不及時搶救，患者仍可死於通氣性障礙而致急性呼衰。由於基層醫院的侷限性，患者又不願意氣管切開以解決氣道梗阻，故應用BiPAP機無創正壓通氣有非常積極的意義。

BiPAP即雙水平氣道內正壓通氣，其本質為壓力支持通氣(PSV)與自主呼氣狀態下持續氣道內正壓通氣(CPAP)的結合形式。PSV的特點是自主吸氣時，採用設定的IPAP輔助自主呼吸，以克服氣道阻力，並協助呼吸肌在減輕負荷下做功。呼吸頻率由患者自行控制，通氣流速、送氣時間和潮氣量取決于患者的吸氣用力程度、氣道阻力、呼吸系統的順應性和壓力支持水平，故比其它通氣模式更接近生理狀態。

在呼氣時，人為施加一定量的氣道正壓即EPAP，則可有效防止氣道的萎陷，增加功能殘氣量，改善肺泡通氣功能及肺泡中氧向血液的彌散。通過胸壁及迷走神經傳入及其反饋作用，亦可使上氣道開放肌群作用增加，使上氣道保持開放。另外，BiPAP呼吸機在送氣撤換方面採用流速觸發(40　ml/s)，達到良好的同步功能，可自動調節氣流量，補償漏氣，體積小，可攜帶，操作簡單，費用低，大大促進了NMV的發展。

BiPAP呼吸機對多種病因產生的呼衰治療展示了良好的前景。較早應用於臨床的是經鼻罩持續氣道正壓通氣治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)，並被普遍認為是很有效的方法。另外，還可用於甲狀腺功能減退、心源性肺水腫、外科手朮后、神經肌肉疾患、胸廓骨骼畸形、輕中度哮喘、COPD、ARDS、肺移植朮后及各種疾病的終末期等造成的呼吸功能不全的支持。雖然無創正壓機械通氣的安全性較持續指令通氣(CMV)高，但下列情況應列為禁忌証或慎用：昏迷者；不能合作的患者；血流動力學不穩者；胃腸出血者；近期上腹部手朮；需要頻繁吸痰者；有過多的氣道分泌物；難以控制的心律失常及原先存在氣胸的患者。

問題1: 睡覺時打鼾, 難道就得了睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)嗎?

答: 有些人在下列情況下，如：近期身體過度疲勞或夜晚過量飲酒、大量吸煙后，特別是在仰臥位睡眠時容易發生一過性輕度的睡眠打鼾。這類打鼾一般對身體健康沒有損害, 也不需要治療。

其次, 有些人長年睡眠打鼾, 但自我感覺沒有什麼身體的不適, 我們稱之為習慣性單純打鼾。隨著時間的推移, 這類人如不注意保健, 就有可能發展成為睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)患者。
  另外, 在打鼾人群中有相當多的人睡眠時鼾聲如雷, 並常常出現睡眠中呼吸停止，憋氣現象。這就可能患有了睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）；此類病人不僅遭到旁人的抱怨, 人們躲而遠之，而且自我感覺每日困乏, 晨起口乾、頭痛，體重不斷增加, 夜尿增多等, 逐漸出現身體其它方面的問題。呼吸暫停對身體健康有嚴重的危害, 是一種具有潛在 性的疾患,應該儘早進行診斷和治療。

問題2: 哪些因素會引起睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)呢?

答: （1）體重增加(肥胖)；（2）飲酒、吸煙；（3）高齡；（4）鼻咽部解剖狹窄；（5）神經肌肉功能減退；（6）遺傳：家族性鼾症等。

問題3: 睡眠呼吸暫停綜合征患者會有哪些常見表現?
答: （1）睡覺時打鼾;（2）頻繁發生呼吸暫停；（3）白天嗜睡;（4）晨起頭痛、頭暈、口乾;(5)夜間睡眠動作異常;(6)夜尿增多， 減退；(7)夜間出汗、心悸、胸悶等；(8)白天乏力及反應遲鈍;(9)血壓升高;（10）脾氣暴躁或抑鬱不振等;（11）注意力、記憶力下降;（12）體重增加（肥胖）。

問題4: 如果長期得不到適當治療, 睡眠呼吸暫停綜合征患者全身哪些臟器會受到損害？

答: （1） 心血管疾病: 高血壓、心律失常、心衰、冠心病。
（2） 呼吸系統疾病: 肺心病、呼吸衰竭、夜間哮喘。
（3） 神經精神系統疾病：缺血性腦血管病、腦出血、過度嗜睡、老年癡呆症、記憶力減退、性格改變（ 抑鬱症）。
（4） 內分泌疾病： 糖尿病、肥胖、儿童生長遲緩。
（5） 性功能障礙： 、 減退。
（6） 腎臟損害： 蛋白尿、夜尿增多。
（7） 其它： 頭痛、紅細胞增多症、胃食管反流性疾病等。

問題5： 睡眠呼吸暫停綜合征有哪幾種類型？

答：(1)阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）：指口鼻無氣流(時間＞10秒)，但胸部和腹部仍在運動。主要由於氣道完全阻塞，氣體不能進出肺部，而病人竭力要恢復呼吸, 因此呼吸活動相當劇烈。
(2)中樞型睡眠呼吸暫停綜合征（CSAS）：指口鼻氣流與胸、腹部運動同時停止(時間＞10秒)。主要由於中樞神經系統的呼吸中樞功能障礙或支配呼吸肌的神經或呼吸肌病變，雖然氣道可能無堵塞，但呼吸肌不能正常工作導致呼吸停止。
(3)混合型睡眠呼吸暫停綜合征（MSAS）：指一次呼吸暫停過程中，開始先出現中樞型呼吸暫停，然後同時出現阻塞型睡眠呼吸暫停。

問題6： 醫生是根據什麼標準來診斷睡眠呼吸暫停綜合征的？

答：一般指在7小時睡眠中，反復發生呼吸暫停（口鼻氣流停止10秒以上）和低通氣30次以上，或平均每小時睡眠中的呼吸暫停和低通氣次數之和大於或等於5次，即可診斷為睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）。對儿童只要發生呼吸暫停且不管時間有多長, 就可作出診斷。

問題7：懷疑自己可能患有睡眠呼吸暫停綜合征后，怎麼辦？
答：(1)選擇一家已開展多導睡眠監測的醫院就診。
(2)門診初查,包括問詢和體檢等。
(3)預約並進行夜間多導睡眠呼吸監測。
(4)診斷報告出來,確定治療方法。

問題8：確診為睡眠呼吸暫停綜合征以後，怎麼辦？
答： (1)一般治療: 減輕體重；經常鍛鍊；取側臥位睡姿；戒煙酒；慎服鎮靜安眠藥；保持鼻腔通暢。
(2)矯形器：包括鼻擴張器，口腔矯正器，舌保留裝置。
(3)機械通氣治療--最佳首選無創治療方法。包括：經鼻持續正壓治療；自動經鼻持續正壓治療；雙水平正壓治療

(4)手朮治療:包括：懸雍垂咽腭裂成形朮(UPPP)；鼻內鏡下鼻腔減容朮；舌根部分切除朮；下頜或雙頜骨前徙朮，等離子射頻治療朮；氣管切開朮。

問題9：呼吸機是如何治療SAS的？有何特點？

答：SAS患者通過面罩和長管與呼吸機相連。CPAP呼吸機在工作狀態時，無論患者是吸氣或呼氣時都能保持恆定的壓力水平，這個壓力是完全打開患者口咽部氣道的最小壓力.它使氣道通暢，可消除鼾聲和睡眠呼吸暫停，糾正睡眠低氧血症，消除或改善SAS引起的一系列臨床併發症。每位患者所需要的壓力是不相同的，這將由醫生根據患者的病情及檢查情況進行壓力滴定來確定。
  對於OSAS患者CPAP治療是首選最常用、最有效的方法。只要患者能夠耐受，那麼輕、中、重度的OSAS患者均可採用CPAP治療。
  CPAP治療具有簡單易行，療效佳、無創傷且容易被患者接受，但因個體差異，配戴初期存在人機磨合等一定的適應過程。只有長期使用，療效才能達到最佳。